Хронический бронхит: симптомы, причины, лечение, профилактика

Как предупредить развитие болезни?

Профилактика хронического бронхита крайне важна для сохранения нормального состояния здоровья дыхательных органов. Данная патология является длительно прогрессирующим воспалительным процессом нижних путей дыхания со сбоем очистительной, защитной и секреторной функций.

Подобные нарушения выступают фактором, которые предрасполагает к развитию обострений и осложнений, присоединения инфекций. Согласно медицинской статистике, порядка 20% всех клинических случаев возникновения воспаления нижних дыхательных путей относятся к бронхиту хронического характера.

Как бронхит становится хроническим

Диагноз «хронический бронхит» не возникает из ниоткуда. Болезнь начинается постепенно. Поврежденная слизистая выделяет больше мокроты, которая хуже выводится наружу. Это вызывает кашель, приступы преимущественно наблюдаются по утрам. Со временем кашель сохраняется и днем, и ночью, усиливается в сырую и холодную погоду, а с годами становится постоянным. При бронхите выделяется повышенное количество прозрачной мокроты без запаха, в периоды обострения мокрота зеленоватая или желтоватая гнойная или слизисто-гнойная, более густая и мутная, с неприятным запахом.

По мере прогрессирования болезни бронхи сужаются, пропуская меньше воздуха. Периодически появляется одышка с нарушением выдоха (вплоть до приступов удушья). В таком случае врачи говорят о переходе бронхита в хроническую обструктивную болезнь легких. Раньше медики называли это состояние хроническим обструктивным бронхитом, но принятое сегодня название точнее отражает суть заболевания — страдают не только бронхи, но и легкие. В тяжелых случаях возможно развитие эмфиземы. В результате в кровь попадает меньше кислорода, развивается дыхательная недостаточность.

Вялотекущий воспалительный процесс в бронхах, протекающий с периодическими обострениями, характеризуется продолжительным кашлем. Развитие болезни связано с длительным поражением дыхательной системы патологическими агентами. Нарушается целостность и функции слизистой, очистительная функция бронхов, воспалительный процесс переходит на более глубокие слои стенок бронхов. Пациенту ставится диагноз «хронический бронхит». Код МКБ — J42. Болезнь входит в группу хронических заболеваний нижних дыхательных путей (J40-J47).

Санаторно-курортное лечение

В случае бронхита показано оздоровление в санаториях бронхо-легочной группы:

• Южный берег Крыма;
• Черноморское побережье Кавказа в период с апреля по ноябрь.

Морской воздух, насыщенный частицами минеральных солей, относительно высокая влажность воздуха способствуют ликвидации воспаления и лучшему отхождению мокроты. Морской климат успокаивает, нормализует сон, температуру тела и улучшает общее состояние.

Другой подходящий вариант – санатории, расположенные в лесной зоне, особенно в хвойных лесах. Повышенное количество смолистых веществ и озона в воздухе тоже способствуют улучшению общего состояния и отхождения мокроты.

Санатории высокогорья и среднегорья тоже оказывают благотворное влияние на лечение бронхита. Горный воздух способствует уменьшению количества мокроты и способствует ликвидации воспаления.

При обструктивных формах бронхита полезно пребывание в соляных пещерах – спелеотерапия (галотерапия).

Причины бронхита и факторы риска

Хронический бронхит (код по классификации МКБ — J42) возникает по различным причинам, но все они заключаются в первоначальном загрязнении дыхательных путей ядовитыми газами и вредными испарениями, табачным дымом, побочной пылью на предприятиях и так далее. При присоединении инфекционного возбудителя болезнь обостряется. В период обострения хронический бронхит трудно поддается лечению, что отличает состояние от острого простого бронхита.

Факторами риска хронического бронхита у взрослых могут стать работа на вредном производстве, проживание в населенных пунктах с неблагоприятной экологической обстановкой, длительное воздействие горячего или холодного воздуха (в том числе работа на севере), вдыхание щелочей и кислот, табакокурение, аллергические заболевания, инфекционные возбудители. Ко внутренним факторам риска, способствующим возникновению хронического бронхита, относят частые заболевания дыхательной системы, нарушения работы иммунной или нервной системы.

По фазам хронического бронхита чередуются обострение и период ремиссии. Спровоцировать обострение могут физические факторы (резкий перепад температур, домашняя пыль или табачный дым, холодный и сырой воздух), химические (вдыхание щелочей, паров хлора, кислот, оксида углерода, аммиака, сероводорода), застойные процессы кровообращения (сердечный и сосудистые патологии), появление очагов инфекции в полости рта и носа, вредные привычки, наследственность (врожденные нарушения бронхолегочной системы или аллергическая предрасположенность).

Профилактические мероприятия бронхитов у детей

К мероприятиям профилактики бронхита у детей относится вакцинопрофилактика. Для детей активно проводят вакцинопрофилактику от гриппа перед эпидемией. Вакцинацию осуществляют всем желающим бесплатно. Детям, посещающим детские сады, школы, вакцинацию проводят ежегодно в осенний период. Детская прививка от гриппа предупреждает возникновение бронхита, пневмоний.

К профилактике бронхита у детей относят вакцинацию

Также детям до 1 года делают прививки от пневмококковой инфекции. Эта вакцина защищает от возникновения бактериального бронхита и пневмоний. Вакцинация входит в календарь прививок РФ. Часто болеющим детям показаны курсы препаратами интерферонов. Детям назначают Виферон на 1-2 недели перед вакцинацией и в период эпидемии гриппа. Также проводят витаминотерапию и дыхательную гимнастику.

Профилактические мероприятия позволяют снизить количество заболевших острым бронхитом. У пациентов с хронической формой заболевания профилактика помогает уменьшить количество обострений за год. На фоне профилактических мероприятий хронический и острый бронхит протекает более легко.

Основные симптомы

Что такое хронический бронхит? Это одно из самых распространенных заболеваний дыхательной системы, причиной которого чаще всего является инфекция вирусного или (реже) бактериального происхождения. Главным симптомом хронического бронхита у взрослых и детей является длительный кашель. Кашель продолжается более четырех недель, сопровождается постоянным выделением мокроты различного характера (гнойной, слизистой, водянистой). Сначала приступы чаще наблюдаются утром, днем пациент может кашлять после физической нагрузки или при выходе на холод. На поздних этапах болезни появляется одышка.

Другими симптомами хронического бронхита (код по МКБ 10, который специалист отмечает в карточке больного — J42) являются хрипы и посторонние звуки при дыхании, повышенная температура тела, цианоз (синюшность) различных участков тела. Цианоз возникает по причине ослабленного газообмена в легких, недостатка кислорода. Это может проявляться периодическими головокружениями, тошнотой, бессонницей, головными болями. У детей хронический бронхит чаще всего возникает при инфицировании на фоне слабого иммунитета. Поэтому болезнь может сопровождаться клинической картиной, характерной для гриппа, инфекции (стрептококки, пневмококки, стафилококки, респираторно-синцитиальная инфекция).

Виды острого бронхита

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо определить разновидность и степень тяжести острого бронхита:

Различают обструктивную и необструктивную форму заболевания:

1. Необструктивная форма — развивается в результате перенесенного простудного заболевания. Проходимость бронхов не нарушена. При правильном лечении мокрота выводится из дыхательных путей, не скапливаясь в них.
2. Острая обструктивная форма — проявляется в закупорке просвета бронхов гнойным экссудатом, что препятствует нормальному дыханию и вызывает бронхоспазм. Выдох сопровождается хрипами и свистом.

Диагностика

В истории хронический бронхит может отметить пульмонолог или терапевт только после минимум двухлетнего наблюдения пациента. Чтобы не перепутать болезнь с брохоэктатической болезнью или бронхиальной астмой и подобными заболеваниями, врач может назначить рентген грудной клетки, общий, иммуннологический и биохимический анализы крови, тест антибиотикочувствительности, бронхоскопию, исследование мокроты с бактериологическим посевом, исследование функции внешнего дыхания. В случае необходимости показаны дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Для раннего выявления тяжелых осложнений хронического бронхита (непроходимости бронха, например) может потребоваться бронхоскопия. Это эндоскопическое исследование, которое заключается во введении тонкой трубки с подсветкой для осмотра бронхов изнутри. Бронхоскопия может проводиться вместе с другими диагностическими и лечебными процедурами: биопсией, инструментальным отсасыванием мокроты из нижних дыхательных путей, введением лекарств. Исследование необходимо в том числе при подозрении на анатомические аномалии развития дыхательной системы, опухолевые изменения или наличие инородного тела в бронхах.

По рентгенологическому снимку точно определить бронхит сложно. К косвенным признакам заболевания относятся неравномерная наполненность легких воздухом, разрастание соединительной ткани, искажение сосудистого рисунка бронхов или легких, незначительное спадание ткани легкого. Спирографическое исследование позволяет определить степень обструкции и дыхательной недостаточности, КТ проводится по показаниям. Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам проводится не столько для подтверждения диагноза, а с целью выбора рациональной антимикробной терапии. Проводить процедуру имеет смысл только до начала лечения, потому что в противном случае велика вероятность получения ложноотрицательного результата.

Возможные осложнения

Все осложнения, которые развиваются вследствие хронического воспаления бронхов, можно условно разделить на две группы. Первая из них обусловлена инфекциями, а вторая группа связана с прогрессированием основной патологии.

Осложнением хронического бронхита может быть:

• сердечно-легочная недостаточность;
• пневмония;
• легочная гипертензия;
• бронхиальная астма;
• эмфизема легких;
• легочное сердце.

Без поддерживающей терапии и при сохранении деструктивных факторов болезнь будет прогрессировать, усилится обструкция бронхов и ухудшится их проходимость.

Тактика лечения хронического бронхита

Что такое хронический бронхит? Это заболевание, которое требует комплексного подхода в лечении. В случае бронзита с тяжелой сопутствующей формой острого респираторное-вирусного заболевания показано нахождение больного в отделении пульмонологии, при неосложненном бронхите возможно амбулаторное лечение. В процессе терапии важно восстановить проходимость бронхов, устранить вредные провоцирующие факторы, перебороть инфекцию. В первые дни болезни, если речь идет об остром бронхите, или во время обострения необходимо соблюдать постельный режим, показано обильное питье и молочно-растительная диета. Обязательно нужно отказаться от курения и исключить воздействие вредных факторов.

Симптомы хронического бронхита у взрослых и детей снимаются противовирусными препаратами, муколитическими и отхаркивающими средствами. При сухом кашле доктор может назначить прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс. Полезны физиотерапевтические процедуры. Антибиотики, как правило, не применяют, кроме случаев присоединения бактериальной инфекции, при выраженной воспалительной реакции по результатам диагностики, при затяжном течении острого бронхита или при выделении гнойной мокроты. Иногда необходимо промывание бронхов лекарственными растворами (бронхоскопия).

В процессе лечения хронического бронхита может потребоваться использование жаропонижающих препаратов. Как правило, воспаление сопровождается незначительным повышением температуры тела, так что нет необходимости пить лекарства. Но если показатели повышаются до 38 градусов и более, то целесообразен прием парацетамола или ибупрофена. При аллергической природе болезни назначаются антигистаминные препараты. В случае наличия сопутствующих заболеваний терапия может быть дополнена и другими средствами по назначению врача.

Общие характеристики патологии

Бронхит – это заболевание, характеризующееся воспалением слизистой бронхиального дерева. Бронхит может быть инфекционным и неинфекционным. Инфекционный бронхит способны вызывать бактериальные, вирусные агенты и грибки. Неинфекционный бронхит развивается при токсическом воздействии отравляющих веществ, курении, наркозе, аллергенов.

Разновидности бронхита:

• острый;
• хронический;
• обструктивный;
• простой;
• пылевой.

Бронхиту могут способствовать переохлаждение, острые респираторные заболевания, нарушение функции железистого аппарата бронхов. При переохлаждении иммунная система снижается, организм хуже борется с инфекцией. Если у пациента имеется в анамнезе хронический бронхит, то вероятность его обострения очень высокая.

При нарушении железистого аппарата процесс образования бронхиального секрета нарушен. Секрета становится меньше. Реснички эпителия бронхов не могут без слизи выводить бактерии или вирусы. Инфекционные агенты начинают размножаться и вызывают бронхит.

Обструктивный бронхит может развиться при наличии аллергии или инфекции. Аллергический обструктивный бронхит появляется при попадании аллергена. При контакте с аллергеном развивается отек слизистой бронхов. Просвет бронхиального дерева сужается. Воздух начинает плохо проходить к альвеолам.

Респираторные патологии (ОРЗ) способны также вызвать бронхит. При нелеченном ОРЗ вирусные или бактериальные частицы спускаются от горла к трахее и бронхам. Бактерии начинают размножаться, провоцировать воспаление и отек бронхов. Это приводит к развитию симптоматики заболевания.

Клиника заболевания характеризуется появлением специфических и неспецифических симптомов. К неспецифическим симптомам относится слабость, недомогание, снижение аппетита, боль в голове, ломота мышц. Специфическими симптомами бронхита считаются кашель, гипертермия (повышение температуры), одышка. Температура при бронхите поднимается до 39°С. Гипертермия может сохраняться на протяжении 3 суток. Одышка у больного усиливается после приступов кашля, а также при физической нагрузке.

Кашель при бронхите имеет свои характеристики. В острый период заболевания кашель у больного приступообразный, усиливается в вечернее и ночное время. На начальном этапе болезни кашель сухой. Мокроты в бронхах нет или ее очень мало. При кашле пациент ощущает боль в грудной клетке и жжение.

Кашель при бронхите приступообразный

На 3-4 сутки заболевания мокрота начинает появляться, но вязкость ее повышена. Кашель в этот период будет непродуктивный. Через несколько суток мокрота начинает лучше откашливаться. Кашель может сохраняться после окончания острого периода на протяжении 2 недель.

Лечение инфекционного бронхита направлено на борьбу с бактериальными и вирусными агентами, грибками (в зависимости от вида возбудителя). Больному назначают антибактериальную, противовирусную или противогрибковую терапию. При неинфекционном бронхите пациенту следует устранить фактор, вызывающий бронхит: курение, вредное производство, загрязнение воздуха и другие. При наличии у больного аллергического бронхита больному назначают противовирусную терапию, удаляют источник аллергии. При обструктивном бронхите пациенту показаны бронхолитики. Кашель лечат противокашлевыми, отхаркивающими и муколитическими препаратами. Выбор средства зависит от характера кашля (сухой, влажный).

Антибактериальная терапия при болезни

Вопрос использования антибиотиков при хроническом бронхите (код МКБ 10 — J42) спорный и решается исключительно индивидуально. Антибактериальная терапия целесообразна при осложненном вирусном бронхите или сопутствующих болезнях, бактериальном бронхите. Используются макролиды, пенициллины, цефалоспорины. Выбор конкретного препарата зависит от особенностей течения заболевания и чувствительности. Но все же в большинстве случаев антибактериальные препараты не оказывают необходимого действия, а еще могут стать причиной брохообструктивного синдрома — закупорки бронхов, вызванной отеком слизистой.

Основным симптомом, который указывает на необходимость применения антибиотиков, является гнойная мокрота. При таком симптоме назначается дополнительное обследование, по результатам которого подбирается подходящее лекарство. Ни в коем случае нельзя при хроническом бронхите выбирать антибиотик самостоятельно. Возможный вред от использования неподходящего лекарства может значительно превышать ожидаемый эффект. Острое воспаление практически всегда успешно лечится препаратами местного действия, антибиотики же не являются ключевым средством терапии.

Профилактические меры, направленные на повышение иммунитета

Организм человека с хорошим иммунитетом легко справляется с различными недугами. Поэтому профилактика острого бронхита должна включать в себя меры по укреплению организма.

Закаливание

Издавна известно, что люди, которые занимаются закаливанием, обладают крепким здоровьем. Конечно, это не значит, что следует сразу же обливаться холодной водой или нырять в ледяную прорубь.

Начинать закаливание можно с обтирания полотенцем, смоченным в прохладной воде. Можно использовать контрастный душ с чередованием теплой и прохладной воды, причем длительность теплого и прохладного душа следует выбирать по ощущениям.

Все описанные выше действия приводят к усилению кровообращения, клетки организма получают в достаточном количестве кислород и питательные вещества, а значит, организм, в целом, оздоровляется и укрепляется.

Активный образ жизни

Человек, который не сидит на месте, а постоянно находится в движении, менее подвержен заболеваниям. В этом отношении будут весьма полезны пешие прогулки на свежем воздухе.

Лучше прогуляться по дороге домой пару-тройку остановок, чем толкаться в общественном транспорте или ехать на автомобиле, находясь в обездвиженном состоянии. При таких прогулках улучшается кровоток и все органы и клетки организма получают больше питания.

Физкультура

В профилактических целях рекомендуется несколько раз в неделю заниматься физкультурой. Небольшие спортивные нагрузки приводят все системы, органы и мышцы в тонус.

Каждое утро желательно проводить зарядку, настраивая организм на позитив. Все эти несложные мероприятия помогут значительно укрепить организм и противостоять острому бронхиту.

Питание

Немаловажное значение имеет питание в жизни человека. Не стоит «травить» свой организм фаст-фудами. В ресторанах быстрого питания продукты, с точки зрения химического анализа, оставляют желать лучшего.

Огромное количество консервантов, усилителей вкуса и прочих «прелестей» ничего, кроме вреда, организму не принесут.

Иммунитет человека заметно снизится и не сможет бороться с недугами, в том числе и с острым бронхитом. Лучше включить в свой рацион злаковые культуры, кисломолочные продукты, овощи, фрукты, соки.

Использование противовирусных препаратов

Хронический бронхит легких, как правило, бывает спровоцирован вирусной инфекцией, поэтому целесообразно применение противовирусных препаратов. Но многие врачи уверены, что лекарств такой группы с достаточной эффективностью просто не существует, а для успешной борьбы с вирусом нужно просто создать организму оптимальные условия. Другие медики уверены, что без противовирусных препаратов справиться с болезнью не получится. В составе терапии используются обычно лекарства озельтамивира или интерферона. Принимать такие препараты можно только по назначению врача. Некоторые (особенно сильные лекарства) назначаются только в условиях стационара для постоянного контроля за состоянием пациента.

Перемены в образе жизни

Отказ от вредных привычек

Человеку с таким диагнозом, как хронический бронхит, следует всерьез задуматься о том, чтобы подстроить свою жизнь под данное заболевание. То есть делать все возможное, чтобы бронхит оставался в стадии ремиссии. Для этого вам помогут такие рекомендации:

• поглощение теплого увлажненного воздуха значительно облегчает кашель и способствует ослабеванию слизи в органах дыхания. Удостоверьтесь, что ваш увлажнитель воздуха регулярно чистится согласно с инструкцией. В водяном контейнере могут развиваться бактерии и грибы, если конечно вы не будете чистить его соответствующим способом;
• курящим людям следует обязательно бросить свою дурную привычку. Если вы проживаете в загрязненной местности, вам следовало бы одевать маску перед каждым выходом на улицу. Этот принцип также распространяется на людей, работающих на производстве с высоким уровнем вредности. При постоянном воздействии этих раздражающих частиц симптоматика может серьезно усугубиться;
• при физической активности значительно укрепляются мышцы, которые задействованы в дыхании. В идеале вы должны заниматься физическими упражнениями около трех раз в неделю в течении получаса. Если вы ранее не занимались никогда спортом, начинайте с умеренных нагрузок, со временем увеличивая продолжительность и силу ваших тренировок. Попросите своего доктора разработать для вас план эффективных упражнений;
• выдох с сомкнутыми губами обеспечивает облегчение, если вы ощущаете проблемы с дыханием. Выполните глубокий вдох и сделайте выдох ртом. В момент выдыхания следует держать губы так, словно вы собрались кого-нибудь поцеловать. Выполнение данной дыхательной тренировки поможет вам отрегулировать ваше дыхание и улучшить ваше состояние здоровья.

Отхаркивающие средства при бронхите

Для устранения кашля необходимы медикаменты для стимуляции отхаркивания и препараты, разжижающие мокроту. Действие секретомоторных средств направлено на раздражение слизистой, благодаря чему усиливается работа кашлевого и рвотного центров мозга, повышается выработка жидкого секрета и усиливается кашлевый рефлекс. Основными лекарственными средствами этой группы являются хлорид аммония, трава термопсиса, некоторые эфирные масла. Препараты имеют краткосрочное действие, а передозировка грозит слезоточивостью, тошнотой и рвотой, заложенностью носа.

Муколитики (лекарства, разжижающие мокроту, но не приводящие к увеличению ее количества) обычно назначаются следующие: «Бромексин», «Трипсин», «Амброксол», «Алтейка», «Доктор МОМ», «Амбробене». «Трипсин» обладает противовоспалительным действием, противопоказан только при индивидуальной непереносимости компонентов. «Амброксол» является классическим муколитиком, существенно облегчающим отхаркивание мокроты. Разнообразие форм выпуска позволяет применять препарат даже для лечения новорожденных, а побочных эффектов «Амброксол» почти не имеет.

«Бромгексин» не имеет противопоказаний (кроме первого триместра беременности), не оказывает токсического действия на организм и достаточно эффективен. «Доктор МОМ» расширяет просвет бронхов, дополнительно оказывает противовоспалительное и противоотечное действие. Лекарство может вызвать аллергию, поэтому может использоваться только по назначению врача. «Алтейка» — препарат на растительной основе (корень алтея). Нельзя использовать «Алтейку» при сухом кашле, потому что состав стимулирует кашлевой, рвотный и дыхательный центры (кашель может усилиться).

Активно используется народное лечение хронического бронхита. Хорошим отхаркивающим средством является молоко с луком. Для приготовления лекарств нужно измельчить половину луковицы, залить стаканом молока и варить на слабом огне в течение десяти минут. Молоко должно стать бежево-желтоватым. После вареный лук нужно убрать. Лекарство принимать перед сном в теплом или г